Грудное вскармливание после кесарева сечения

Когда роды происходят путем кесарева сечения, мама становится пациенткой хирургического профиля со всеми присущими ему рисками и проблемами.

Основными негативными факторами являются:

• отсутствие прикладывания к груди в течение первого часа после рождения;
• разлучение мамы с малышом на несколько часов, а иногда и на сутки, и раздельное пребывание;
• сложности с прикладыванием, вызванные ограниченной послеоперационной подвижностью;
• назначение препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием;
• трудности с сосанием груди;

Отсутствие прикладывания к груди в течение первого часа после рождения.

Раннее прикладывание ребенка к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию. Поэтому первое прикладывание должно осуществляться в течение часа после рождения ребенка. Ранее прикладывание к груди матери во время операции возможно при регионарных методах обезболивания, отсутствии осложнений со стороны мамы и удовлетворительном состоянии новорожденного.

Контакт "кожа-к-коже" возможен после кесарева сечения и должен быть обеспечен здоровым матерям и младенцам сразу после оперативного вмешательства.

Разлучение с малышом и раздельное пребывание.

Во многих родильных домах практикуется разлучение ребенка с матерью после кесарева сечения на 6-12 часов и более, когда мать находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В дальнейшем, мама попадает в палату раздельного пребывания, а малыш находится в детском отделении и его привозят на кормления каждые 3-3,5 часа.

В случае отложенного начала кормления при кесаревом сечении, задержка с выработкой молока составляет примерно сутки, поэтому в случае, когда организовать регулярные кормления в первые сутки жизни ребенка невозможно, важно начать регулярные сцеживания, чтобы сохранить и поддержать лактацию.

На этапе молозива сцеживание лучше проводить вручную. Очень важно собрать молозиво и передать ребенку, если это практикуется в роддоме. На более поздних этапах для сцеживания лучше использовать электрический или ручной молокоотсос.

Сцеживание желательно начать в течение первых 6 часов после родов и далее продолжать каждые 3 часа, в том числе ночью. Первые 2-3 дня (на этапе молозива) сцеживаться нужно в среднем 10-15 минут на обе груди (по 5-7 минут каждую), после прихода молока 30 минут на обе груди (по 15 мин. на каждую), чередуя грудь с примерно равными интервалами. Если при первых сцеживаниях из груди ничего не выделяется, важно продолжать регулярно сцеживаться для стимуляции лактации.

В случае, если передавать молоко и молозиво ребенку не получится, все равно нужно регулярно стимулировать грудь сцеживанием. Сцеживайте в пеленку или полотенце.

Сложности с прикладыванием, вызванные ограниченной послеоперационной подвижностью и послеоперационной болью

После кесарева сечения возникает ряд ограничений положения матери и ребенка во время кормления, обусловленный наличием шва и болевого синдрома. Поэтому кормление в позиции «Колыбелька» и «Перекрёстная колыбель» могут причинять боль и дискомфорт. В первое время оптимально прикладывать малыша в положении «Из–под руки» (ребенка можно расположить на подушке, при этом нет давления на шов), а также в положении «Лёжа на боку» или «Расслабленное положение».

Назначение препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием.

В случае антибактериальной терапии маме должны назначаться такие препараты, которые не противопоказаны при лактации. Необходимо проверить препарат на совместимость с грудным вскармливанием по международной базе http://e-lactancia.org/

Если лекарство противопоказано в период грудного вскармливания, то можно подобрать безопасную альтернативу препарату.

В некоторых случаях требуется назначение препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием, на время приёма которых запрещается кормление грудью. В такой ситуации приоритетной задачей является поддержание лактации с помощью регулярных сцеживаний ручным способом или с помощью молокоотсоса.

Сцеживания проводятся каждые 3 часа, не менее 8 раз в сутки. Первые 2-3 дня (на этапе молозива) сцеживаться нужно в среднем 15 минут на обе груди (по 7-8 минут каждую), после прихода молока 30 минут на обе груди. Если во время сцеживания из груди ничего не выделяется, важно продолжать активную стимуляцию лактации.

Трудности с сосанием груди.

Ещё одна сложность, которая может ждать маму после кесарева - трудности с сосанием груди после одного или нескольких кормлений с помощью бутылки. Механизмы сосания груди и бутылки разные. И малышу, который еще не умеет сосать грудь, но уже попробовал бутылку с большой соской, из которой быстро льется, трудно сориентироваться и переключиться на грудь мамы. В таком случае, лучше отказаться от альтернативных предметов для сосания и для докорма использовать шприц, поильник или ложечку.

В любом случае, нужно помнить, что грудное вскармливание - процесс очень гибкий, если что-то не получилось в самом начале, после родов,  - можно все наладить после выписки: улучшить прикладывание, подобрать удобные позы, уйти от смеси. Если нужна помощь - лучше обратиться к специалисту по ГВ.