Мотилиум (домперидон) для лактации

Другой препарат, похожий, но более старый, – Метоклопрамид (ТМ Максеран, Апо Метоклоп, Метамол, Метоклопрамид Акри, Метоклопрамид Виал, Метоклопрамид Дарница, Метоклопрамид Промед, Метоклопрамид Эском, Метоклопрамида гидрохлорид, Перинорм, Реглан, Церуглан, Церукал) также известен своими свойствами увеличения лактации, но у него есть часто встречающиеся побочные действия, которые не позволяют принимать его многим кормящим мамам (усталость, раздражительность, депрессия).

Домперидон имеет намного меньше побочных действий, поскольку он не пересекает барьер между кровью и цереброспинальной жидкостью и не проникает в ткань головного мозга в значительных количествах. В июне 2004г. FDA (Федеральная комиссия по лекарственным средствам США) выпустила предупреждение против использования домперидона из-за возможных побочных действий на сердце. Этот безуспешный шаг был предпринят без принятия во внимание того факта, что побочные действия на сердце возникали только в тех случаях, когда препарат вводился внутривенно серьёзно больным пациентам при других обстоятельствах. На протяжении последних 20 лет, когда я (Джек Ньюман – прим.пер.) прописывал домперидон большому количеству мам, я не слышал о каких-либо серьезных побочных действиях на сердце, которые бы определенно предписывались домперидону. Между прочим, Федеральная комиссия по лекарственным средствам не имеет полномочий за пределами США, и даже в США, аптеки, которые не регулируются FDA, продолжают обеспечивать клиентов домперидоном.

Ни в коем случае домперидон не следует применять в первую очередь для коррекции проблем с грудным вскармливанием! Домперидон – это не панацея. Он должен применяться только вместе с другими средствами и способами улучшения лактации. 

• Исправьте захват ребёнком груди таким образом, чтобы он мог получить всё то молоко, которое уже есть в груди. Возможно, коррекция захвата груди станет единственным необходимым изменением, которое исправит ситуацию от «у меня мало молока» до «у меня много молока».
• Участите прикладывания и не ограничивайте их длительность. Применяйте технику сжатия груди, чтобы облегчить «выход» молока и усилить его поток.
• В течение одного кормления можно давать обе груди несколько раз, не ограничивайте ребёнка только одной грудью во время кормления, если ему ещё недостаточно молока. Предложите другую грудь, как только молоко в первой груди «закончится» даже с учётом ее сжатия (меняйте грудь после того, как она «опустошилась» и Вы видите, что ребёнок уже не получает из неё молока).
• Предлагайте левую и правую грудь поочередно много раз во время одного кормления, пока ребенок не получит достаточно молока.
• По максимуму увеличивайте контакт «кожа-к-коже» с ребёнком – во время и между кормлениями.
• Если вы на исключительно грудном вскармливании, попробуйте сцеживать молоко после кормлений. Несколько минут ручного сцеживания после кормлений может быть очень эффективным способом увеличения молока. Некоторые мамы предпочитают использовать молокоотсос в течение 10-15 минут после каждого кормления – это может быть эффективно для одних и нерезультативно для других. Делайте то, что в ваших силах. Мать, изнурённая сцеживанием грудного молока, возможно, не сможет вырабатывать его ещё больше. И ещё: сцеживать молоко не обязательно, если для Вас это тяжёлая нагрузка и вызывает желание всё бросить. Исправьте проблемы с сосанием. Уберите бутылки и пустышки.

Неоднократно отмечалось, что у мамы, которая не имеет возможности прикладывать малыша к груди и сцеживает молоко (например, ребенок больной или недоношенный), наблюдается снижение количества сцеживаемого молока спустя 4 – 5 недель после родов. Вероятных причин такого снижения может быть много (не прикладывание ребенка к груди достаточно рано, недостаток материнской заботы и т.д.), но домперидон, как правило, восстанавливает количество сцеживаемого грудного молока или даже увеличивает его.

Когда у мамы наблюдается снижение количества грудного молока, это может быть связано с приёмом противозачаточных таблеток. Избегайте противозачаточных препаратов, содержащих эстроген, или только прогестерон, или внутриматочных спиралей, содержащих прогестерон, в течение всего срока кормления грудью. В этом случае прежде чем начать приём домперидона, необходимо прекратить принимать ОК и сделать некоторый перерыв, во время которого, возможно, лактация восстановится (О.Ш.).

Для увеличения количества сцеживаемого молока (например, при выходе на работу)*.

При релактации (после перерыва по разным причинам, либо чтобы выкормить грудью приёмного ребенка)*.

Мама пытается перейти со смешанного вскармливания на грудное (пытается убрать из рациона питания ребенка заменители грудного молока)*.

 * – В этих случаях домперидон действует, но менее эффективно. 

Как и в случаях с любыми медикаментами, побочные эффекты возможны в том числе и при приёме домперидона: не существует 100% безопасного препарата. Тем не менее, наш опыт врачебной практики (в клинике Джека Ньюмана – прим.пер) показывает, что побочные действия на здоровье мамы чрезвычайно редки, исключая увеличение лактации. Некоторые побочные эффекты, на которые жаловались мамы (очень редко, в исключительных случаях) на протяжении многих лет его использования:

• Головная боль, которая исчезала через несколько дней или после снижения дозы принимаемого препарата (наверное, самый распространенный побочный эффект).
• Спазмы в животе.
• Сухость во рту.
• Изменение менструального цикла: как правило, его прекращение, но также возможны временные кровотечения. Это нормально, поскольку на фоне высокого уровня пролактина отсутствие месячных во время грудного вскармливания является нормой. 
• Небольшое количество мам, принимающих домперидон на протяжении многих месяцев (обычно более года), отмечали чувство тревоги, бессонницу и другие симптомы после резкого прекращения приема препарата.

Безусловно, процент содержания препарата, который ребёнок получает вместе с молоком, ничтожно мал по сравнению с тем, сколько ребёнок мог бы получить при лечении рвоты (помните, это лекарство часто дают детям при рефлюксе). В грудное молоко проникает 0.01-0.04% от материнской дозы препарата. Концентрация мотилиума нарастает в плазме крови в течение 30 минут, после чего начинает падать. При использовании домперидона у младенцев, его дают на протяжении нескольких месяцев, и даже дольше, а взрослые пациенты в целях лечения желудочно-кишечных заболеваний могут принимать домперидон несколько лет. Количество домперидона, которое попадает в грудное молоко матери, действительно очень мало, чтобы воздействовать на ребёнка, поэтому кормящая мама может без лишних проблем принимать его с целью увеличения лактации в течение нескольких месяцев. Наш опыт применения данного лекарства показал, что краткосрочные побочные действия минимальны и почти всегда очень лёгкие. Мировая практика использования домперидона на протяжении более 20 лет также говорит о том, что долговременные побочные эффекты встречаются редко. Некоторые мамы в нашей клинике, кормящие грудью приёмных малышей, принимали препарат в течение 18 месяцев без явных побочных действий. Мы надеемся, что Вам не потребуется принимать домперидон слишком длительно, но если это необходимо и приносит пользу, Вы можете, не боясь, использовать его.

Производитель в литературе описывает, что постоянное лечение домперидоном грызунов показало в результате повышение количества опухолей молочных желез грызунов. При этом производитель утверждает, что такого никогда не наблюдалось у людей. Следует отметить, что исследования токсичности препарата требуют лечения большими дозами на протяжении большей части или даже всей жизни животного. Следует также заметить, что НЕ кормление грудью увеличивает риск развития рака молочной железы у матери, а каждый месяц кормления грудью снижает риск развития рака молочной железы. Также обращаем внимание, что в Канаде мы использовали домперидон в качестве препарата, увеличивающего лактацию, на протяжении 20 лет.

В большинстве случаев, в клинике Дж. Ньюмана назначают приём домперидона в количестве 30 мг 3 раза в день (3 таблетки по 10 мг 3 раза – это 9 таблеток в сутки). В некоторых случаях постепенно увеличивают количество до 40 мг 4 раза в день. Однако, учитывая нижеописанные исследования, на мой взгляд (О.Ш.), целесообразнее принимать его по 10 мг 3 раза в день (суточная доза – 30 мг).

В февральском номере профессионального журнала Journal of Human Lactation было опубликовано исследование одного из способов применения домперидона. В течение 4 недель одна группа испытуемых (преимущественно матери недоношенных младенцев) получала по 10 мг домперидона трижды в день, а другая – 20 мг домперидона трижды в день. На пятой неделе эта же доза предлагалась дважды в день, а на шестой – всего 1 раз в день. В результате выяснилось, что в обеих группах достигался существенный рост выработки молока. Различие между группами было статистически значимым: всё же матери, получавшие домперидон в большей дозировке, в среднем вырабатывали больше молока. На 5й и 6й неделях, когда приём домперидона подходил к концу, различия между двумя группами (как и резкого падения выработки молока) обнаружено не было. 

Также в декабре 2014 года в Journal of Human Lactation было опубликовано исследование «Использование Домперидона как стимулятора лактации: методический обзор соотношения рисков и преимуществ» (David Balayssac, PharmD, PhD et al. Use of Domperidone as a Galactagogue Drug: A Systematic Review of the Benefit-Risk Ratio), которое поставило целью оценить возможную пользу и вред от этого препарата. За основу были взяты четыре исследования эффективности Домперидона, которые в целом продемонстрировали рост производства молока при его употреблении. Для оценки его безопасности были выбраны 7 исследований, в рамках которых 113 младенцев были подвержены влиянию препарата через грудное вскармливание. У 85 из них побочных эффектов не наблюдалось, по остальным 28 информация отсутствовала. Таким образом, имеющиеся ограниченные данные говорят в пользу безопасности Домперидона для младенцев и матерей. Однако, некоторые масштабные исследования, посвященные желудочно-кишечным расстройствам, свидетельствуют, что Домперидон вызывает медикаментозный синдром удлинённого интервала QT (при удлинении интервала QT в показателях ЭКГ повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни) и внезапную сердечную смерть. Использование Домперидона в качестве стимулятора лактации вызывает беспокойство у исследователей, поскольку медикаментозный синдром удлинённого интервала QT наблюдался в основном у женщин. Данные факторы дали авторам основания сделать вывод, что увеличение лактации с помощью коррекции режима грудного вскармливания, очевидно, более эффективно и безопасно, чем использование Домперидона для этих целей. При этом также было выявлено, что выработка молока у матерей умеренно увеличивалась после 3 дней приема препарата с дневной дозой 10-20 мг, в то время как некоторые учреждения прописывают дозы по 120-160 мг, а увеличение количества внезапных сердечных смертей наблюдалось у пациентов, принимающих более 30 мг Домперидона. Инструкции в аптеках в основном рекомендуют принимать домперидон за 30 минут до еды, поскольку он используется при проблемах с пищеварением. Действительно, всасывание домперидона происходит лучше на голодный желудок. Вы можете принимать домперидон каждые 8 часов, когда вам удобно (но нет необходимости строго придерживаться 8-часового расписания – это не играет принципиальной роли).

Многие кормящие мамы принимают домперидон на протяжении от 3 до 8 недель, но иногда требуется принимать его дольше, и иногда для мамы невозможно поддерживать выработку молока без приёма домперидона. Мамам, которые кормят грудью приёмных детей, может потребоваться принимать препарат более долгий срок. После начала приёма домперидона, пройдет 3-4 дня прежде чем Вы начнёте замечать эффект, хотя некоторые мамы отмечают улучшение лактации уже через 24 часа после его применения. В случае, если у мамы было много молока, но его выработка снизилась по каким-то причинам (например, в результате приёма противозачаточных лекарств), домперидон работает и повышает количество молока очень быстро. Зачастую, уже через день-два мама видит разницу (и её ребенок тоже!). Но так происходит не всегда, и в некоторых ситуациях может потребоваться неделя или больше, чтобы появился эффект. Вообще требуется от 2 до 3 недель для того чтобы достичь максимального эффекта, но некоторые мамы отмечают положительный эффект от приёма препарата через 4 или более недель. Иногда у нас бывали случаи, когда лактация у мамы увеличивалась через месяц или более после начала приема лекарства. Разумно протестировать домперидон на протяжении минимум 4-х, а лучше 6 недель прежде, чем сказать, что он не работает. По нашим наблюдениям, домперидон работает лучше всего спустя 3-4 недели после родов. Этот факт не был доказан, но тому есть ряд теоретических объяснений. По этой причине мы часто ждали, пока ребенку исполнится по крайней мере 3 недели, чтобы прописать маме препарат. В основном, мы так поступали потому, что не хотели, чтобы мама расстраивалась, не увидев быстрого повышения лактации. Но если вы имеете в виду этот факт, то стоит попробовать приём домперидона раньше, чем через 3-4 недели после родов, потому что иногда он начинает хорошо действовать и очень рано.

Обычно мы просим мам принимать его минимум 2 недели, и затем оценить ситуацию заново. Может быть несколько возможных вариантов. Лактация существенно увеличилась до такого уровня, что больше нет необходимости в докорме, или мама уже может прекратить докорм, и ребенку достаточно только одного грудного вскармливания. Лактация увеличилась до уровня, который мама считает достаточным. Например, докорм всё ещё может требоваться, но ребёнок уже не нервничает при виде груди, и довольно сосёт. Эффект от домперидона был очень слабым или его не было вообще – в этом случае можно подождать 1-2 недели, либо немного увеличить дозу. В первом случае (но необязательно только в данном случае) мы предлагаем сокращать приём домперидона следующим образом: Когда вы решились отказаться от домперидона, начните снижать дозу на одну таблетку в день. Наблюдайте в течение 4-5 дней. Если Вы не замечаете снижения выработки грудного молока, снижайте дозу ещё на одну таблетку. Наблюдайте ещё 4-5 дней. Опять же, если нет снижения выработки молока, то ещё минус 1 таблетка. Продолжайте таким образом уменьшать количество таблеток до тех пор, пока не прекратите приём лекарства. Если выработка грудного молока не уменьшилась, или уменьшилась незначительно, при этом не оказав влияния на грудное вскармливание и прибавки веса ребенка, то это и будет тем результатом, на который мы рассчитывали, и многие мамы его достигают. Если же на каком-то этапе выработка молока заметно сократилась, то вернитесь к предыдущей дозе, которая давала эффект, и не снижайте дозу как минимум две недели. Если Вы стремитесь полностью прекратить приём домперидона, то через две недели снова начните снижать дозу на таблетку, как описано в п.1. Некоторые мамы, которые не смогли прекратить приём домперидона по описанным четырём пунктам с первого раза, сделали это со второго или третьего. Может оказаться, что Вам придётся продолжать приём определённой дозы домперидона, чтобы постоянно поддерживать выработку необходимого количества молока. Но, следуя указанным выше пунктам 1-4, вы сможете определить для себя минимально необходимую эффективную дозу. Тем не менее, возможно, что через две недели приёма домперидона лактация окажется не на том уровне, на каком Вы бы хотели. В таком случае, Вам нужно продолжать принимать домперидона. Если после 2-6 недель приема домперидона вы всё ещё не достигли желаемого объёма грудного молока, пришло время поразмышлять о необходимости его приема. Если Вы докармливаете, и Вам удалось сократить количество докорма с 400 мл до 300 мл, то стоит ли ради этого принимать лекарство? Моё мнение: да, стоит, – но принимать решение Вам. Если Вы согласны, то продолжайте приём домперидона, но постарайтесь сократить количество таблеток до минимального уровня, достаточного для поддержания лактации, как было описано выше. Если же Вы считаете, что не стоит продолжать приём, постарайтесь снижать количество препарата постепенно, как описано выше. Но тем не менее, если Вы заметили значительное снижение в количестве грудного молока после уменьшения дозы – то, возможно, домперидон более эффективен, чем кажется (ведь через несколько недель Ваш ребёнок уже прибавил вес, его потребности в молоке возросли, и, возможно, на фоне приёма домперидона, эту прибавку питания он получал из груди, при прежнем объёме докорма!).

http://www.milkmama.info/info/102/domperidon-kak-nachat-prinimat-preparat-chtoby-uvelichit-laktaciyu.html http://www.milkmama.info/info/109/domperidon-kak-zakanchivat-prinimat-preparat-bez-ushcherba-dlya-laktacii.html http://am-am.info/faq/lekarstva/motilium-pri-gv/ Оригинал: http://www.breastfeedinginc.ca/content.php?pagename=doc-DS